市医疗保障局医保基金监管工作情况汇报2024年以来，XX市始终保将维护医保基金安全作为首要任务，通过细化方案、宣传培训、监督检查，健全“不想骗”的长效机制、织密“不能骗”的监管网络、巩固“不敢骗”的高压态势，切实维护医保基金安全。一、落实行政执法责任制，强化执法责任基金股围绕运动式执法、“一刀切”执法、简单粗暴执法、野蛮执法、过度执法、机械执法、逐利执法等不作为乱作为问题开展全面自检自查，未发现有相...
纪委上半年工作总结2024年1至6月份，纪委在上级党委和驻委纪检组正确领导下，服从和服务于**党委高质量发展，扎实开展监督、执纪、问责，较好地完成了上半年工作，现汇报如下。一、当前工作开展情况（一）以政治建设为统领，围绕**工作开展监督。**纪委始终把坚持党的全面领导落实在各项工作行动中，坚持围绕**工作凸显纪律检查的职能职责。及时制定《2024年**纪委工作安排》，协助党委书记讲廉政党课*次，对中层干部组织廉政集...
公安局上半年工作总结在市委、市政府的坚强领导下，市公安局紧紧围绕社会稳定总目标，坚决贯彻落实中央、省、市各项决策部署坚持稳中求进工作总基调，以人民为中心，以维护社会大局稳定、促进社会公平正义、保障人民安居乐业为己任，全面加强公安工作，为全市经济社会发展创造了安全稳定的社会环境。现将2024年上半年工作总结及工作计划汇报如下。一、2024年上半年工作总结（一）维护社会稳定取得新成效严打各类违法犯罪活动。...
县医疗保障服务中心医保经办规范治理工作报告根据XX市医疗保障事业管理中心关于印发XX市加强医保经办领域规范治理工作方案的通知（X医保中心〔2024〕X3号），为进一步加强医保经办机构规范管理，有效解决群众反映的痛点、难点、堵点问题，打造统一、规范、优质、高效的医保经办管理服务，推动医疗保障事业高质量发展，现就医保经办规范治理工作开展情况报告如下：一、医疗保障服务开展情况（一）坚持党建引领，提升服务意识XX医...
2024年某市医保基金违法违规问题专项整治工作方案方案为贯彻落实党中央、国务院决策部署及省、市工作要求，不断强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，市医保局联合市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委在全市范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作，特制定本方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和习近平总书记关于加强医保基金监管的重要...
市2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案为贯彻落实党中央、国务院决策部署及省、市工作要求，不断强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，市医保局联合市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委在全市范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作，特制定本方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的XX大和习近平总书记关于加强医保基金监管的重要指示批示...
市医保局“三统一”深化医保基金飞行检查工作情况汇报为全面贯彻落实党的XX大和习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，进一步加强医保基金使用监督管理，严厉打击违法违规使用医保基金行为，XX市医保局组织开展2024年全市医疗保障基金交叉检查，严厉查处虚假住院、挂床住院、低标准入院、虚构医药服务项目等违法违规行为，第一批共检查公立定点医疗机构58家，查出问题数量543项，涉及违规金额3000余万元。一...
县医疗保障局医保领域腐败问题和不正之风集中整治方案为深入落实二十届中央纪委三次全会、省纪委X届X次全会、市纪委X届X次全会和县纪委X届X次全会“持续巩固拓展重点民生领域整治成果，坚持不懈整治群众身边不正之风和腐败问题”部署要求，持续巩固拓展医保领域腐败问题整治成果，坚持不懈整治群众身边不正之风和腐败问题，纠治医保领域侵害群众利益突出问题，进一步规范医疗保障秩序，维护医保基金安全，按照市医保局《医保领...
附件1439项医疗服务项目医保政策序号项目编码项目名称计价单位政府指导价计价说明医保属性医保结算标准备注A一、综合医疗服务1.“综合医疗服务”类，除按医疗机构级别制定的价格标准外，其他价格标准为各级机构的统一价格标准。2.住院床位费、诊察费、护理费的计算：入院当天按全天计算；12时以前出院的，当天不予计算；12时到18时出院的，按半天计算；18时以后出院的，按全天计算。AA(一)一般医疗服务AAA1.诊察费1.便民门诊诊...
1、基本医保限额：一个年度内医保统筹基金最高限额为26万元（含门诊特殊病种支付的统筹基金1300元）。2、三级医院起付线：一个年度内第一次500元，第二次400元，第三次及以上300元。3、三级医院报销比例：属于医保报销范围内的医疗费用（住院总费用扣除全自费、特种自付费用）减去起付金后,按在职82％、退休86％的比例报销即：在职：（住院总费用-全自费-特种自付费用-起付金）×82%退休：（住院总费用-全自费-特种自付费用-起...
医疗保险医疗保险作用：给百姓因疾病带来的医疗费用给予补偿。医疗保险可分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类。社会医疗保险的概念社会医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种社会保险制度。由参保单位和参保人员缴费建立医疗保险基金，当参保人员患病就诊发生医疗费用时，由医疗保险机构给予一定的补偿。医保改革我国于20世纪90年代初开始试行全新的医疗保险制度－－社会医疗保险。替代了原有医疗保...
大学生医疗保险的管理办法一、文件依据及政策国发﹝2007﹞20号、国办发﹝2008﹞119号、鄂政办发﹝2009﹞21号、武政规﹝2009﹞10号国发(2007)20号文2007年7月10日国务院下发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》要点：城镇职工基本医疗保险（已建）新型农村合作医疗制度（已建）城镇居民基本医疗保险（试点）目标：实现基本医疗保障城系体系全覆盖国办发﹝2008﹞119号国务院办公厅关于《将大学生...
医保门诊报销政策1、门诊统筹门诊统筹是指提取部分当年筹集的统筹基金，对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。2、报销程序持《医保证》、身份证、户口薄在所属乡镇卫生院和门诊统筹定点村卫生室就诊，凭开具的门诊处方、收费收据可以报销。3、报销标准门诊补偿不设起付线。乡镇卫生院补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为40元/天，120元/人/年。村卫生室补偿比例为可报销费用的5...
县域医共体医保行业评价指标序号一级指标二级指标三级指标评分标准分值自评分考核分1核心指标（一票否决）是否发生恶性欺诈骗保事件且造成医保基金重大损失或造成严重不良社会影响。/2是否出现集体授意干预医保领域重大决策行为并造成恶劣社会影响。/3组织架构（8分）机构设置健全管理委员会成立由牵头医院和成员单位负责人组成的医保管理委员会，全面领导行业自律建设，每季度召开会议研究医保管理工作。该项满分2分，未成立或...
县域医共体医保行业自律建设实施方案根据**等文件要求，全面落实县域医共体（以下简称医共体）自我管理主体责任，进一步规范医保基金使用，结合我市实际，特制定本实施方案。一、指导思想以促进医共体建设、规范医疗服务行为、提高医保基金绩效为主线，提升行业管理规范化水平，推动思想、制度、规则、纪律、文化融入医疗保障事业发展全过程，营造风清气正的行业新生态，为我市奋力争当“两个先行”排头兵、不断开创高水平网络...
乡镇（街道）医保员业务轮训工作方案为深化“放管服”改革,持续打造更优营商环境及数字化改革工作，根据**要求，进一步规范乡镇街道医保经办人员的服务方式，提升服务效能、增强服务意识，持续提升参保群众获得感和满意度。经研究，决定对乡镇（街道）医保员开展岗位技能轮训。具体方案如下：一、培训对象各乡镇(街道)医保员。二、培训内容1.医保理论知识培训；2.医保岗位实操轮训；3.测试考评。三、培训方式本次培训分二个阶段...
“互联网＋”医疗服务医保支付管理办法（试行）第一章总则第一条为满足人民群众对便捷医疗服务的需求，优化资源配置，推动医疗保障服务质量和效益双提升，根据《国家医疗保障局关于积极推进“互联网＋”医疗服务医保支付工作的指导意见》等有关规定，结合州实际，制定本办法。第二条本办法所称的“互联网＋”医疗服务，是指在依法合规的前提下，经政府部门批准后，将线下已有医疗服务通过线上开展、延伸的医疗服务或经政府部门...
乡镇为35-64岁城乡居民医保妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案为进一步提高我镇妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)检查覆盖率和早诊早治率，降低“两癌”死亡率。根据**文件精神，为规范开展202x年度我镇35-64岁城乡居民医保妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)检查工作，特制定本项目实施方案。一、项目目标要求1.202x年度全镇应完成35-64岁城乡居民医保妇女宫颈癌HPV检测5000人和乳腺癌检查5000人。2.进一步提高“两癌...
县医保两定机构考核暂行管理办法（征求意见稿）第一条为提高基本医保基金使用效率，规范医疗服务行为，保障参保人员合法权益，确保医保基本制度可持续良性运行，根据**规定，制定本办法。第二条医疗保障部门对县域内基本医疗保险点定点医疗机构和定点零售药店考核管理适用本办法。第三条医疗保障行政部门负责基本医疗保险两定机构考核管理的运行监督。医疗保障经办机构按照规定负责管理范围内定点医疗机构和定点零售药店的考核...
医保驻医院服务站管理办法(试行)第一章总则第一条为进一步深化医疗保障制度改革，加强和规范医保驻医院服务站管理，优化医保公共服务，推进医保驻医院服务站(以下简称服务站)治理创新，促进工作高效开展，结合我区实际，特制定本办法。第二条区医保局机关、局属事业单位、合署办向服务站派驻工作人员，与定点医疗机构医保工作人员共同承担服务站工作。第三条服务站具体承担事前审批、特病办理、“三见面”检查、个人账户关联、...
