基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案为加强基本医疗保险定点医疗机构的服务管理，提高医疗服务质量，合理使用医保基金，切实保障参保人员的基本医疗需求，根据**等有关文件规定，结合我市实际，特制定本办法。第一条考核对象市基本医疗保险（城镇职工医保和城乡居民医保）定点医疗机构。第二条考核方法采取年度考核、日常稽查审核相结合的方法，力求全面、客观、公正反映定点医疗机构医疗保险服务工作情况年终根据考核结...
基本医疗保险定点医疗机构考核指标标准单位：年月日项目考核内容考核方法扣分标准考核结果一、医疗保险基础管理（15分）一、医疗1．建立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，明确分工，落实职责，并配备专人具体负责基本医疗保险管理结算工作。分管领导和相关人员变动需在15个工作日内向县医保经办机构书面报备。听取医院介绍，查阅有关记录。未建立组织扣0.5分；无明确分工、职责未落实扣0.5分；无专人负责扣0.5...
基本医疗保险定点医疗机构协议管理办法第一章总则第一条为进一步完善我市基本医疗保险定点医疗机构的协议管理，根据**等文件精神，结合我市实际，制定本办法。第二条本办法所称定点医疗机构，是指与医保经办机构签订《市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》（以下简称《服务协议书》），纳入医保经办机构协议管理，为基本医疗保险参保人员提供基本医疗服务的医疗机构。第三条市医疗保障局根据区域卫生规划、深化医药卫生体制...
基本医疗保险定点医疗机构考核办法第一条为规范本县医疗保险定点医疗机构服务，切实保障参保人员权益，根据**等文件精神，结合本县实际，制定本考核办法。第二条本办法适用于本县定点医疗机构的考核。第三条定点医疗机构考核的原则是：（一）客观公正、真实反映定点医疗机构的医疗保险服务工作；（二）采取年度考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全面规范；（三）根据定点医疗机构结构特点进行分类处理，合理确定考核结果...
县基本医疗保险门诊按参保人头包干付费管理办法（试行）为进一步贯彻落实**文件精神，结合实际，现就门诊按人头付费支付方式改革，制定本办法。一、总体目标围绕做强做优县域医共体，全面推进基本医疗保险门诊实行按人头付费，促进基层医疗资源合理配置和利用，支持分级诊疗和基层首诊，控制医疗费用的不合理增长，确保医保基金可持续稳健运行。二、基本原则1.按照总额包干、按月拨付、年终决算、超支分担、结余留用原则，统筹...
医药机构申请纳入医疗保险协议管理工作实施方案为更好服务参保群众，促进医药市场健康发展，常态化开展医药机构申请纳入医保协议管理工作，根据有关规定，经区委、区政府研究同意，特制定区医药机构申请纳入医保协议管理工作(以下简称医保定点)实施方案如下:一、申请医保定点对象辖区内所有依法设立并取得执业许可、经营许可的各级各类医疗机构、零售药店(以下简称医药机构)。二、申请医保定点条件严格按照**文件的准入要求和条...
乡镇城乡居民基本医疗保险参保筹资工作方案为顺利完成我镇202*年度城乡居民基本医疗保险参保筹资任务根据**文件精神，结合我镇实际，现将202*年度城乡居民基本医疗保险工作相关事项通知如下：一、参保相关政策（一）参保对象具有县城乡户籍的居民，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的，可自愿在户口所在地参加城乡居民合作医疗保险。市其它区县居民，举家在县居住的，可自愿在居住乡镇（街道）参加城乡居民基本医疗保险...
县推进县域医共体基本医疗保险支付方式改革实施方案一、工作目标实现“控基金”和“提质量”双目标，医保基金支出年增速原则上不超过当年基金收入的增幅，到202*年，群众就医满意度不断提高，基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%以上。在2019年启动医共体支付方式改革的基础上，2020年，全面实施医共体支付方式改革，总额预算管理下的多元复合式支付体系基本形成，推进住院医疗服务按DRGs点数法付费。2021年，医保基金预...
市县住院医疗保险过渡方案实施细则第一条为构建全市统一的基本医疗保障管理制度，实现原住院医疗保险与基本医疗保险的平稳过渡，同时，为让更多的人享有更好的医疗保障，鼓励参保人员参加职工基本医疗保险（以下简称职工保险），结合我市实际，依据“险种归并、无感过渡、鼓励转保”的原则，特制定本实施细则。第二条实施险种归并，将住院医疗保险作为居民基本医疗保险补充险种管理，更名为居民补充医疗保险（以下简称居民补充...
县基本医疗保险支付方式改革实施方案为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的调节和引导作用，根据**精神，结合我县实际，制定方案如下。一、总体要求（一）指导思想。紧紧围绕深化基本医疗保险支付方式改革目标，健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和双向转诊的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，...
全乡城乡居民基本医疗保险集中征缴活动实施方案为全面推进我乡城乡居民医疗保险事业持续健康发展，提高城乡居民医疗保障水平，促进社会和谐稳定，切实保障广大城乡居民的切身利益，结合我乡实际，经乡政府研究确定，在全乡开展度城乡居民基本医疗保险集中征缴活动。现制定如下实施方案：一、指导思想以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，以保障和改善民生作为工作的出发点，以广泛宣传城乡居民医疗保险政策为切入点...
区城乡居民基本医疗保险、医疗求助、大病保险民生工程实施办法***区城乡居民基本医疗保险民生工程实施办法根据**等文件要求，为推动实施城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）民生工程项目，制定本实施办法。一、指导思想坚持保障基本、促进公平、稳健持续的原则，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的城乡居民医保制度，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，稳步扩大制度覆盖范围，...
进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案为进一步深化基本医疗保险支付方式改革，更好地发挥医疗保险支付对医疗服务供需双方的引导作用，保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、提高医保基金使用效率，根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔202**〕55号）、自治区人民政府办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（宁政办发〔202**...
打击医疗保险欺诈保专项行动实施方案根据省、州、县有关要求，为严厉打击医保欺诈骗保，规范医疗服务行为，维护医保基金安全，决定在全县开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动（以下简称“专项行动”），特制定本实施方案。一、工作任务以欺诈骗保行为为重点，坚决打击医疗保障领域各类违法违规问题，严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者，严格加强医保基金管理，堵塞监管漏洞。利用20天时间，集中对全县定点医药机构开展“专项行动...
XX市基本医疗保险违规行为处理公示制度第一章总则第一条为进一步加强我市基本医疗保险定点医药机构、医保医师及参保人管理，构建基本医疗保险服务诚信体系，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，规范全市医疗保险领域违法违规行为的公示程序，根据《中华人民共和国社会保险法》、《**省基本医疗保险监督管理暂行办法》等有关规定，结合我市实际制定本制度。第二条适用于与本市各级医疗保险经办机构签订《基本医疗保险定点医药机...
基本医疗保险住院费用按床日付费结算办法根据**等文件，特制定本办法。一、适用范围市及异地(包括市内异地、省内异地和跨省异地)参保人员(职工和城乡居民)在市定点医疗机构发生的长期、慢性住院疾病医疗费用的结算适用于本办法。参保人员基本医疗保险待遇不受此办法影响。二、疾病范围在一个医保结算年度内，参保人员单次住院时间超过60天（不含）、出院主要诊断符合纳入床日DRG病组管理标准的病例。首批实施的主要包括精神类、...
县职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法为加强县职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理，规范审批流程，合理使用医保基金，减轻参保患者就医负担，根据省、市有关文件精神，结合我县医保工作实际，特制定本办法。一、特殊病种分类（一）A类病种。恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症、精神分裂症。（二）B类病种。高血压、偏瘫、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性心力衰竭、...
社会医疗保险管理中心章程第一章总则第一条为建立健全现代治理机制，规范本单位运行与管理，推动高质量发展，根据**等有关规定，结合本单位实际，制定本章程。第二条本单位名称：区社会医疗保险管理中心。住所：。第三条区社会医疗保险管理中心是经区委编办批准，由区医疗保障局举办的事业单位。经费来源为财政全额补助。第四条区社会医疗保险管理中心的宗旨和业务范围：（一）做好全区医疗保险政策、业务的宣传和培训；（二）...
一、城乡居民基本医疗保险制度基本概念1、建立城乡居民基本医疗保险制度目的和意义是什么？建立城乡居民基本医疗保险制度，是市委、市政府“全面达小康，建设新南京”的重要举措，是坚持以人为本的科学发展观的具体体现，更是构建社会主义和谐社会的必然规定。建立城乡居民基本医疗保险制度的目的是解决城乡非职工居民的基本医疗需求，通过统筹共济保障居民住院和门诊大病的基本医疗需求，充足体现了市委、市政府关注民生，缓解...
淄博市医疗保险定岗医师培训手册（一）淄博市医疗保险定岗医师管理暂行办法第一条为加强对医疗保险定点医疗机构的管理，规范临床医师医疗服务行为,根据劳动和社会保障部《关于印发城乡职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的告知》（劳社部发[1999]14号）和山东省社会保险事业局《山东省医疗保险定岗医师管理意见》（鲁社保发[2023]20号）文献精神，结合我市实际情况,制定本办法。第二条本办法所称医疗保险定岗医师(以下简...
