医嘱处理制度医嘱处理制度医嘱处理制度医嘱处理制度ICUICU廖奇华廖奇华关于医嘱•医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。•是根据患者病情制订的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。•医嘱由医生护士共同完成。医嘱的法律效力•医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。•《侵权责任法》的实施，已没有主观病历和客观病历之分，患方可以复印所有的病历资料！•发生纠纷的病历中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错—负全责！医嘱的分类•医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头医嘱等•口头医嘱、书面医嘱•长期医嘱、临时医嘱•长期备用医嘱、临时备用医嘱长期医嘱的概念•长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。规范的长期医嘱单设计及内容•长期医嘱包括患者姓名、科别、床号、住院（病历）号、页码、起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名黑色长期医嘱内容的下达顺序•疾病护理常规、护理级别、饮食、病重或病危（非病重病危不写）、体位要求、特殊处理（监测血压、脉搏、呼吸Q2h、记录出入量、雾化等）、常用口服药、注射用药、静脉用药。临时医嘱的概念•临时医嘱指一次完成的医嘱，有效时间在24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。•有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;•有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg肌注，st。•出院、转科、死亡等列入临时医嘱。规范的临时医嘱单设计及内容•临时医嘱的项目包括患者姓名、科别床号、住院（病历）号、页码、日期、下达医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。•临时医嘱内容包括各种医技检查、临时处置、临时治疗、病危病重、出院、转床、长期备用医嘱（PRN）的执行记录。红色医嘱单在病历中的排列位置•运行病历中医嘱单的排列顺序：体温单→长期医嘱单→临时医嘱单排在正数第二、三位。(按页数顺序逆排)•出院病历中医嘱单的排列顺序：------长期医嘱单→临时医嘱单→体温单排在倒数第二、三位。(按页数顺序顺排)•资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱！关于执行医嘱•1.临床科室护士负责打印医嘱执行单，并与管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和...