主动脉气囊反搏术主动脉气囊反搏术IABPIABP简史简史•1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念•1968年，在心源性休克的病人中付诸实施•最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能©DatascopeCorp.反搏治疗反搏治疗反搏治疗©DatascopeCorp.血压换能器血压换能器反搏泵机反搏泵机©DatascopeCorp.50cc403425cccccc>183cm163-183cm152-163cm152cm反搏原理充气时机：在心脏舒张期•升高舒张压力•增加冠脉血流•增加冠状动脉侧枝循环充气益处:放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:•减少后负荷•缩短等容收缩期（IVC）•增加每搏量球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏阻断主动脉截面积：•球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。•如果球囊的太大，会损伤主动脉；•而球囊的体积太小，反搏会无效。IAB导管阻塞面积临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷充气放气临床表现增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率充气放气内科适应症内科适应症•心源性休克(SBP＜80mmHg的低血压和中心静脉压＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。)•心肌梗死机械并发症–乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全–室间隔穿孔•血液动力学损害相关的难治性室性心律失常•难治性不稳定心绞痛•心梗面积有扩大危险者•预防性支持（高危的血管成型术病人）–冠状动脉造影检查–PTCA、支架–溶栓治疗•瓣膜狭窄者•室间隔缺损•室壁瘤•休克前状态•感染性休克•心脏移植前的过渡措施心肌缺血心肌缺血不稳定心绞痛缺血相关的室性心律失常–22AMI患者药物难以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital）心肌缺血心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABP»PAMII(Ohmanetal1994)•急诊心导管治疗减少8%•再闭塞率降低22%»PAMIII(Grinesetal1997)•再闭塞率无显著统计学差异•存在改善预后的趋势GUSTO-1GUSTO-1试验试验•早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。SHOCKSHOCK试验试验•IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低死亡率，IABP结合溶栓、PCI/CABG比单独药物治疗能明显降低死亡率。•溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的医院进行治疗。BARRONHV(23180BARRONHV(23180例分析例分析))•IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源...