腰椎骨折教学查房姓名：XXX性别：男年龄：26岁婚配：已婚职业：工人入科日期：2018-10-1816:54基本资料主诉及病史患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼痛明显，伴腰椎活动受限，不能站立及行走，上下肢放射痛、麻木。送往当地医院行腰椎X线片示：腰3椎体爆裂性骨折，行腰椎CT示：腰3椎体爆裂性骨折，骨折块后凸至椎管内。患者为求进一步诊治来我院就诊，患者发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，既往体健，否认高血压、糖尿病、否认药物过敏史。体格检查及临床表现查体T:36.3℃P:83次/分R:20次/分BP：107/61mmHg入院时神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身淋巴结无肿大，劲软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，病理征阴性。体格检查及临床表现专科检查脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动明显受限，腰椎扣压痛（+），双下肢放射痛，鞍区皮肤浅感觉可，左踝部以下、右髋部以下感觉、运动消失，双下肢肌力约2级+，双膝反射减弱，踝反射未引出，病理征（-）。自理缺陷护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足护理问题、措施、评价知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者目前卧床功能锻炼指导功能锻炼指导：1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：2－3次/日，10－20下/次。3、直腿抬高练习：方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。4、双下肢按摩：预防深...