门脉高压症温州医学院附属第一医院肝胆外科陶崇林目的和要求了解门静脉高压症的解剖概要掌握门静脉高压症的主要病理变化熟悉门静脉高压症的临床表现和诊断、治疗原则、三腔管的使用门脉高压症(PortalHypertension)定义正常门脉压1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)平均1.76kPa(18cmH2O)各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞，门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢，食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列症状和体征的疾病，称为门静脉高压症门静脉高压症门脉压：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)肝静脉压：5~9cmH2O，肝静脉压力梯度（HVPG）＜16cmH2O一、解剖概要门静脉、肝动脉、肝静脉全肝血流1500ml/min门静脉75%肝动脉25%供氧肝动脉、门静脉各50%门静脉系统—解剖概要肠系膜下V肠系膜上V脾V门V门静脉属支门静脉属支肝门静脉及其属支门静脉的解剖特点①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦(毛细血管网)；③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。肝门静脉系与上下腔静脉系间的交通食管下段胃底交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支侧支循环肝门静脉侧支循环路径：肝门静脉侧支循环路径：肠系膜上、下静脉分支肠系膜上、下静脉分支→→下腔静脉下腔静脉胃左静脉→食管胃底静脉丛→食管静脉→奇静脉、半奇静脉胃左静脉→食管胃底静脉丛→食管静脉→奇静脉、半奇静脉胃短静脉胃短静脉胸腋静脉→胸腋静脉→上腔静脉系肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→壁静脉→肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→壁静脉→腹大隐静脉→腹大隐静脉→下腔静脉系下腔静脉系脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉门静脉与肝动脉交通支（1）汇合于肝小叶内的肝窦（2）肝小叶间汇管区的动静脉小交通支一般仅在肝血流量增加时开放肝动脉压力为门静脉的10倍中央静脉门静脉血流阻力增加常是PHT的始动因素二、病因及分型1．肝前型：门静脉主干及属支血栓形成等成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫；小儿：闭锁、狭窄或海绵样变等畸形•血流受阻的部位2．肝内型：窦前、窦型和窦后型最常见，占95%以上3．肝后型：肝静脉及IVC的阻塞Budd...