胎盘早剥Placentalabruption第一临床医学院妇产科教研室Obstetricsis“bloodybusiness”Eventhoughthematernalmortalityratehasbeenreduceddramaticallybyhospitalizationfordeliveryandtheavailabilityofbloodfortransfusion,deathfromhemorrhageremainsprominentinthemajorityreports.Fromwillamsobstetrics产科出血分类•产前出血产后出血胎盘早剥宫缩乏力前置胎盘胎盘残留血管前置产道损伤子宫破裂凝血异常定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placentalabrution）。发生率发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％.发生率随孕妇年龄和产次增加.病因Etiology孕妇血管病变机械性因素(外力\脐带牵引)子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高有关的高危因素--吸烟可卡因滥用孕妇有血栓形成倾向病理变化主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离。胎盘早剥出血类型显性剥离显性剥离出血突破出血突破胎盘和子胎盘和子宫壁附着宫壁附着处处隐性剥离隐性剥离血液隐匿在血液隐匿在胎盘和子宫胎盘和子宫肌壁中，未肌壁中，未突破周围胎突破周围胎膜附着处膜附着处混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流两种病理现象子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP凝血功能障碍消耗大量的凝血因子临床表现I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状：①轻微腹痛或无腹痛。②贫血不明显。腹部检查：①子宫软，大小与妊娠周数相符。②胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。临床表现II度：胎盘剥离面积1/3左右。症状：①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。②无阴道流血或少量阴道流血。③贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：①子宫大于妊娠周数②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）③宫缩有间歇。④胎位可及胎儿存活。临床表现Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状：①突...