第十一章、青光眼河南科技大学第二附属医院赵勇第一节、概述•青光眼是我国的常见致盲眼病，有一定的遗传倾向。•概念：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。•特征：特征性视神经萎缩和视野缺损眼压与青光眼•眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。•正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg）•双眼差<0.66kPa（5mmHg）•24小时波动<1.06kPa（8mmHg）•高眼压症：眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。•正常眼压青光眼：眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。•确认正常眼压及病理眼压，对青光眼的诊断和治疗都有一定意义。房水循环•小梁网通道：房水自睫状突生成后→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→巩膜内的集合管→睫状前静脉•葡萄膜巩膜通道：20%少量房水通睫状体带→睫状肌间隙→睫状体和脉膜上腔→巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。影响眼压的因素•睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。•三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。•青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。视神经的病理改变：1、机械压迫学说；2、血管缺血学说。青光眼视网膜神经节细胞死亡过程图示眼压升高→缺血←低血流灌注↓↓1、血管硬化↓谷氨酸释放2、血压下降轴浆流阻断↓3、血管痉挛↓NMDA受体激活4、自主调节失调↓↓神经营养因子缺乏Ca++内流↓DNA碎裂→凋亡青光眼的诊断•眼压•房角•视野•视盘分类1、原发性G：闭角型G（急性闭角G、慢性闭角G）开角型G2、继发性G3、先天性G：婴幼儿型G、青少年型G、先天性G伴其他先天异常第二节、原发性青光眼原发性闭角型青光眼:急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼一、原发性闭角型青光眼•周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受阻，引起眼压升高。•根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又有急性闭角型和慢性闭角型之别。原发性闭角型青光眼房角关闭机制•1、瞳孔阻滞型•2、非瞳孔阻滞型虹膜肥厚睫状体前位•3、多种机制共存型（一）、急性闭角型青光眼•急性闭角型青光眼（acuteangle-closureglaucoma）是眼压急剧升高并伴有相应症状及眼前段组织改变为特征。多见于50岁以上的老年人，女：男=2：1，双眼先后或同时发病。病因•1.局部解剖因素•眼轴较短、角...