冠心病介入治疗的并发症——首要应防治致命的急性冠脉闭塞中山大学附属第一医院作者：胡承恒龙明文章号：W1038142014-11-415:16:54文章来源：365心血管网冠心病介入治疗的并发症包括因冠状动脉损伤或穿刺血管损伤引起的血管并发症和血管外的全身并发症。受病变解剖、患者情况、术者经验以及操作技巧等多种因素的影响,冠心病介入治疗的并发症难以避免。努力提高对各种并发症的识别能力并积极防治是最大限度地提高手术成功率、减少并发症、降低死亡率并改善远期预后的关键因素。急性冠脉闭塞是冠心病介入治疗最严重并发症之一,多发生在围术期,少数发生于术后6~12h,是导致急性心肌梗死甚至死亡的主要原因。急性冠脉闭塞通常是冠脉痉挛、血栓形成、气泡、或冠状动脉夹层的结果,而其中最常见的原因是冠状动脉夹层（约占75％）。因此，术中规范操作以尽量减少严重冠状动脉夹层的机会,是预防急性闭塞的重要条件。1冠脉痉挛首先冠状动脉内给予硝酸甘油(100～200μg)以排除冠状动脉痉挛，增加硝酸甘油剂量或给予钙拮抗剂有助于缓解难治性痉挛，此外还应考虑血流动力学和心律失常等方面因素。2气泡随着冠脉造影及介入治疗广泛应用，临床上冠脉内注射进入气泡的现象也日益增多，较少的气泡一般无临床症状，较多气泡进入冠脉会产生严重临床症状，包括急性冠脉闭塞，室颤等。3急性支架内血栓形成一般将支架内血栓分为急性（<24小时）、亚急性（１~30天）、晚期（>30天）血栓和非常晚期（>1年）血栓。支架内血栓形成的因素是多方面的，包括患者的临床因素、支架释放技术和药物使用等。一般认为术后30d内发生的支架内血栓（急性和亚急性支架内血栓）主要是与操作相关的；术后30d以上（晚期和极晚期支架内血栓）发生的则可能和支架表面内皮化延迟、晚期支架贴壁不良以及患者对聚合物的过敏反应等有关。支架内血栓的预防和治疗:1）支架技术的改良：采用细致的支架技术，选择合适大小的支架，定位准确，必须充分覆盖整个病变，并使支架覆盖至少超过病变两端1~2mm；有时需要高压充盈球囊后扩张使支架充分膨胀和贴壁良好，利用血管内超声指导可能有利于确定最佳的支架释放技术。2）加强抗血小板治疗：对已有研究显示支架内血栓发生率增加的情况如肾功能不全、植入长支架、分叉病变、糖尿病的患者，或重要部位如左主干病变患者，以及有动脉瘤或晚期贴壁不良的患者，术前阿司匹林和氯吡格雷可以加倍，必要时术中和术后加用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，术后延长双重抗血小...