副癌综合征副癌综合征一、概况•有病理或细胞学诊断的1048例肺癌患者中，具有副癌综合征104例（9.9％）•其中99例（95.2％）被延误诊断。概念•副癌综合征（ParaneoplasticSyndromes）：肺癌的肺外表现。•癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的临床表现，与肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞压迫无关。这类症状和体征表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现。支气管肺癌的肺外表现1.恶液质2.骨关节表现3.血液系统4.异位内分泌表现5.类癌综合征6.高钙血症7.神经肌肉综合征8.皮肤(一)．恶液质•恶性肿瘤影响食欲和基础代谢率；•癌症的局部放疗；•药物治疗的副反应。•能改变多种酶的作用；甲地孕酮（MA）可改变厌食及恶液质，•增加癌症病人的食欲和增加体重。•常用剂量160mg/d,•约30％病人有效，•有深静脉血栓、糖尿病及充血性心力衰竭者禁用本类药物。恶液质治疗（二）、骨关节表现杵状指（趾）•常常是肺癌早期的唯一症状。•见于鳞癌及腺癌。•合并肥大性肺性骨关节病（33.3％）。肥大性肺性骨关节病（肥大性肺性骨关节病（HOHO））•呈对称性关节肿痛。呈对称性关节肿痛。•以大关节受累最常见。以大关节受累最常见。•长骨长骨XX线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。•核素显象骨膜表面摄取最高核素显象骨膜表面摄取最高..•大细胞癌、腺癌与大细胞癌、腺癌与HOHO相关性较密切。相关性较密切。•5050％误诊为类风湿关节病。％误诊为类风湿关节病。•未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成。多发性肌炎与皮肌炎•见于小细胞癌、鳞癌、未分型肺癌。•肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。•肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生。•用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化.故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤。•104例中4％。相对危险度为1.8硬皮病•与恶性肿瘤的共同发病为3％～7％,恶性肿瘤多发生于硬皮病之后。•常见为腺癌或肺泡癌。•104例2％（三）血液系统•贫血、紫癜、DIC、红细胞增多、类白血病反应等•反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。•非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4％。（四）异位内分泌综合征（ectopieendocrinesyndrome）异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征肿瘤细...